個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬

山西省醫(yī)保局傳來消息：自2024年9月1日起，全省職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍，由直系親屬（配偶、父母、子女）擴大至近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。

職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或省級公共服務醫(yī)保平臺等渠道，以“授權(quán)”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用。目前可支持被授權(quán)人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助和長期護理保險等的個人繳費。今年1月至7月，全省職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用156.19萬人次、1.76億元。

我省自2022年7月實施職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟以來，不斷擴展家庭共濟范圍，先后將醫(yī)療費用共濟擴大到繳納居民醫(yī)保共濟、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)共濟擴大到省內(nèi)共濟。此次又將共濟范圍由直系親屬擴大至近親屬，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策得到進一步升級。

山西省職工醫(yī)保參保人員可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺c擊“服務大廳”—“我的醫(yī)?！薄拔乙k”，在“家庭賬戶共濟”模塊，添加醫(yī)保個賬共濟關系后，實現(xiàn)個人賬戶近親屬的家庭共濟。

鏈新聞

太原市居民醫(yī)保繳費業(yè)務啟動

個人繳費400元 住院“報銷”七成左右

9月1日，記者從太原市醫(yī)保部門獲悉，太原市2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)保”）繳費業(yè)務已經(jīng)啟動。今年預收2025年度個人繳費標準提高20元，達到每人每年400元，同時，穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。居民可通過多種方式完成參保繳費。

財政補助新增首超個人繳費新增

2021年、2022年、2023年，居民醫(yī)保人均財政補助標準分別提高30元，今年，人均財政補助標準再次提高30元，達到670元。相比往年，今年預收2025年度個人繳費標準增加20元，達到每人每年400元。這是自2016年以來居民醫(yī)保財政補助新增首超個人繳費新增，居民個人繳費增幅也適當降低。

太原市將給予困難群眾資助參保，其個人繳費部分由醫(yī)療救助或財政補助予以全額或定額資助。其中，特困人員（城市“三無人員”、農(nóng)村五保戶、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童）個人繳費部分由醫(yī)療救助基金全額資助，即每人每年資助400元；低保對象（含大學生）、重點優(yōu)撫對象、享受40%救濟對象等困難群眾按個人繳費部分80%的比例給予定額資助，即每人每年資助320元；返貧致貧人口按個人繳費標準90%的比例資助，即每人每年資助360元；納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的監(jiān)測對象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口）按每人每年280元標準定額資助。由殘聯(lián)認定的重度殘疾人，個人繳費部分由市、縣（市、區(qū)）財政每人每年分別資助200元。

2024年9月1日至2025年2月20日，太原市全面開展2025年度居民醫(yī)保參保登記工作。集中繳費期從2024年9月1日至2025年2月25日。參保人員登記繳費后，醫(yī)保待遇享受時間為2025年1月1日至2025年12月31日。

按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員將分別設置相應的激勵和約束措施。其中，對連續(xù)參保的人員給予每年至少1000元大病保險最高支付限額獎勵；對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置了不低于3個月的待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。

普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元

今年，太原市全面貫徹實施醫(yī)療保障待遇清單制度，確保實現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。

扎實落實門診保障政策，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點范圍，引導參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

全面落實“出生一件事”。新生兒辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)后，當年不繳費，自出生之日起當年內(nèi)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

多種繳費方式可供選擇

今年，太原市創(chuàng)新參保繳費方式，開展職工醫(yī)保個人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，積極推進線上“家庭賬戶共濟”“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。

職工醫(yī)保參保人員可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺砑俞t(yī)保個人賬戶共濟關系后，通過家庭共濟繳費功能，進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險代繳。需要注意的是，在代繳時，個人賬戶授權(quán)人必須為職工醫(yī)保參保人員，公費醫(yī)療人員除外；個人賬戶被授權(quán)人須為授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險；授權(quán)人個人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟資金，供被授權(quán)人使用。同時，家庭共濟授權(quán)金額須大于應繳金額，例如，城鄉(xiāng)居民繳費金額為400元，授權(quán)金額必須大于或等于401元才可以成功代繳居民醫(yī)保費。

目前，全省都開通了微信繳費通道，繳費人登錄微信進入【服務】—【城市服務】—【社保】—【山西省城鄉(xiāng)居民社保繳納】—【城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險】辦理繳費。進入繳費頁面，務必選擇正確的參保地進行繳費。如果是正常繳費，選擇繳費年限時，請選擇“2025年”；如果是特殊繳費，請選擇“特殊繳費”。參保人員正常繳費前務必與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認是否屬于特殊繳費范圍，一旦辦理了正常繳費，將無法再辦理特殊繳費。

太原市還為參保人員提供線下服務，參保人員可去戶籍所在地或居住地社區(qū)居委會或村委會辦理居民醫(yī)保相關繳費業(yè)務。（記者 武佳）