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山西醫(yī)保部分參保人員跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算
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       與“山西醫(yī)保”微信公眾號全面打通,部分參保人員進行跨省異地就醫(yī)備案,動動手指就能辦;在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),無需墊資醫(yī)藥費直接結(jié)算……9月26日,記者從太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心了解到,常駐異地工作人員、異地長期居住人員、異地安置退休人員以及異地轉(zhuǎn)診人員,在進行跨省異地就醫(yī)時,流程更簡化,結(jié)算更方便。

4月25日,太原市醫(yī)保正式開通與“山西醫(yī)保”微信公眾號的對接服務(wù)。太原市醫(yī)保參保人員利用“山西醫(yī)保”微信公眾號服務(wù)渠道,具備個人醫(yī)保消費、繳費、待遇查詢、異地定點醫(yī)療機構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢等功能。目前,經(jīng)過系統(tǒng)優(yōu)化,太原市已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工退休人員的異地備案登記業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理,為參保人員提供了“零跑腿”“不見面”的備案渠道。下一步,其他參保人員將逐步實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案登記。

據(jù)太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心工作人員介紹,關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號,綁定社???,進入服務(wù)大廳,點擊公共查詢,就能查詢到開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院名單;點擊業(yè)務(wù)辦理,就能看到異地備案登記和異地備案審核兩項,點擊異地備案登記,進入登記頁面,根據(jù)參保人員實際情況進行登記,上傳相關(guān)證明材料后,就完成了跨省異地就醫(yī)備案個人申請,等待審核通過后,就能在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

在結(jié)算方面,太原市實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員在異地就醫(yī)后,只需支付個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,醫(yī)保負擔(dān)的部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算,改變了過去異地就醫(yī)報銷周期長、個人墊付壓力大的局面,極大方便了群眾。值得一提的是,參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準執(zhí)行就醫(yī)地政策,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

經(jīng)過一段時間摸索,在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面,太原市基本形成了自己的特點,主要有:一是面向所有參保人員,包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休人員等參保人群,只要正確辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案業(yè)務(wù)并在參保繳費狀態(tài)正常的情況下,都可以在跨省異地進行直接結(jié)算。二是參保人員在就醫(yī)地?zé)o須選擇指定醫(yī)療機構(gòu),只要是開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu),太原市醫(yī)保參保人員都可以去。三是簡化備案手續(xù),優(yōu)化備案流程,進一步規(guī)范備案及轉(zhuǎn)診手續(xù),優(yōu)化備案及轉(zhuǎn)診服務(wù),實現(xiàn)了流動就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員和外出農(nóng)民工的異地就醫(yī)直接結(jié)算。

截至2019年上半年,太原市醫(yī)保參保人員中,包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案人員有55369人上傳到省級和國家系統(tǒng)平臺,發(fā)生跨省異地就醫(yī)的共8893人次,已經(jīng)辦理出院直接結(jié)算的8593人次,發(fā)生醫(yī)療總費用為214674167.38元,統(tǒng)籌基金支付金額為113298366.79元。

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參加基本醫(yī)療保險的下列人員,可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外(不包含香港、澳門、臺灣及國外)就醫(yī)備案。

(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員:退休后在異地居住生活,但未將戶籍遷入居住地的參保人員;各單位內(nèi)退專戶人員;軍隊自主擇業(yè)人員。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的參保人員。

(四)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員:指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員(特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員)。

(五)異地轉(zhuǎn)診人員。

辦理異地備案前,應(yīng)進行社會保障卡環(huán)境檢測。退休人員及就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號辦理,或自行前往太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心辦理,其他人員需由所在單位統(tǒng)一進行辦理。辦理時須根據(jù)要求提供相關(guān)材料。

完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人,在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,應(yīng)持社會保障卡就醫(yī),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

參保人員出院結(jié)算時,按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)?;饝?yīng)支付的金額,結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用;屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準執(zhí)行就醫(yī)地政策,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的,由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)政策進行報銷。

特別提醒,備案將在1年承諾期滿后自動失效。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶,住院報銷比例退休人員降低2個百分點,在職人員降低5個百分點。 (記者 武佳)

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