《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》印發(fā)

11月19日，省醫(yī)保局傳來消息，《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》印發(fā)，自2021年1月1日起，我省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度，參保居民因治療常見病、多發(fā)病在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，將由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

參保居民在參保繳費(fèi)時(shí)，可在參保地醫(yī)保部門公布的縣域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、校醫(yī)院等）名單中，自行選擇（或由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定）一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)，參保居民可選擇一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所轄的一所村衛(wèi)生室作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定，參保居民在下一年度參保繳費(fèi)時(shí)未辦理變更登記的，自動(dòng)延續(xù)定點(diǎn)。居民門診統(tǒng)籌所需基金按年度從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬辛兄?。

參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品和診療項(xiàng)目由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和診療項(xiàng)目由門診統(tǒng)籌基金支付50%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算，年度最高支付限額200元，單次支付限額50元。未使用的本年度支付限額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。

居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的信息系統(tǒng)，確保參保居民門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。參保居民憑本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）等有效證件到居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，只需結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療集團(tuán)）支付。

省醫(yī)保局提醒，自2021年1月1日起，各市不再向參保居民個(gè)人賬戶分配基金，但個(gè)人賬戶原有余額不作廢，可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。（記者 武佳）