新華網(wǎng)北京5月27日電（王鈺淇）為什么兒童會(huì)出現(xiàn)尿頻？嬰幼兒感冒發(fā)燒的原因可能不是呼吸道疾病引起的，而是尿路感染導(dǎo)致？近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士李鵬做客新華網(wǎng)，就兒童腎臟健康相關(guān)問(wèn)題。

如果孩子出現(xiàn)了神經(jīng)性尿頻的癥狀，李鵬建議，家長(zhǎng)不要過(guò)多的干預(yù)，要積極地引導(dǎo)孩子分散注意力，更不要責(zé)備孩子，要給孩子建立自信心，讓孩子不要太焦慮。 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士李鵬

5歲以下兒童尿床很正常，家長(zhǎng)須善加引導(dǎo)

李鵬介紹，在臨床上，3—6歲的孩子常出現(xiàn)神經(jīng)性尿頻。神經(jīng)性尿頻是指經(jīng)檢查不存在器質(zhì)方面原因，既無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，也無(wú)泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常。這類孩子白天會(huì)出現(xiàn)尿頻癥狀，而晚上睡覺(jué)時(shí)沒(méi)有癥狀，能安穩(wěn)入睡。

具體表現(xiàn)為，孩子在白天排尿次數(shù)顯著增加，有的甚至幾分鐘就要去一次廁所，但每次排尿量極少，大概只有5—10毫升。這種情況就是由于孩子的精神過(guò)度緊張或焦慮，或者是他對(duì)于排尿感到好奇，他就故意的去嘗試多次的排尿。

“這時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)該‘睜只眼閉只眼’。家長(zhǎng)不要責(zé)備孩子，比如有些家長(zhǎng)說(shuō)孩子怎么又去尿尿了？怎么又上廁所了？”李鵬建議，讓孩子做一些其它的戶外活動(dòng)去分散孩子的注意力。一般經(jīng)過(guò)幾個(gè)月，絕大部分孩子的神經(jīng)性尿頻癥狀會(huì)完全消失。

一般對(duì)于5歲以下的孩子不做兒童遺尿癥的診斷。如果5歲以上兒童，夜間睡眠時(shí)不自主排尿，每周大于等于2次 ，持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷為兒童遺尿癥。

“對(duì)于兒童遺尿癥，家長(zhǎng)不要焦慮，首先要給孩子做泌尿系統(tǒng)的常規(guī)的檢查，比如尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)的超聲等等，看孩子有沒(méi)有泌尿系統(tǒng)的感染，或者其他的原因?qū)е逻z尿。”李鵬說(shuō)。

李鵬建議，家長(zhǎng)做一個(gè)排尿日記的記錄，醫(yī)生會(huì)根據(jù)排尿日記，來(lái)推斷孩子到底是由于哪種原因引起的兒童遺尿癥。排尿日記具體記錄孩子白天喝水的狀況、排尿的情況和夜晚喝水的狀況、排尿的情況，以及有沒(méi)有一些伴隨的癥狀出現(xiàn)。

嬰幼兒發(fā)燒可能是泌尿系統(tǒng)感染

兒童遺尿癥的最常見(jiàn)藥物治療是用血管加壓素。這個(gè)藥類似于抗利尿激素，主要作用是讓尿液濃縮在晚上的時(shí)候，減少兒童尿液的分泌，從而減少遺尿的次數(shù)，改善遺尿的癥狀。

非藥物方面的治療，最常用的是遺尿報(bào)警器。遺尿報(bào)警器的作用是在每天晚上孩子要尿尿的時(shí)候，提醒孩子該起床尿尿了，通過(guò)遺尿報(bào)警器的反饋和訓(xùn)練，達(dá)到治療遺尿的效果。

兒童泌尿系感染是兒童常見(jiàn)的一種感染性疾病，兒童泌尿系感染的發(fā)病率可能僅次于呼吸道感染。李鵬介紹，在我國(guó)，兒童泌尿系感染的漏診率可能相對(duì)會(huì)高一點(diǎn)，因?yàn)楫?dāng)孩子出現(xiàn)了一些癥狀之后，大多數(shù)的醫(yī)生在出診的時(shí)候，會(huì)首先考慮是否是一個(gè)呼吸道的感染，所以兒童泌尿系感染更應(yīng)該引起關(guān)注。

兒童泌尿系感染最常見(jiàn)的原因是尿路感染。比如從生理結(jié)構(gòu)上講，小女孩可能比小男孩更容易發(fā)生感染，因?yàn)榕缘哪虻老鄬?duì)會(huì)短一點(diǎn)，被細(xì)菌污染的幾率就會(huì)大一點(diǎn)。

此外，更要引起關(guān)注的是嬰幼兒的泌尿系感染。“我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，一些嬰幼兒在發(fā)燒的時(shí)候可能是由于泌尿系感染導(dǎo)致的，比如有可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常，膀胱輸尿管反流等，就會(huì)導(dǎo)致小嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重的泌尿系感染。如果小嬰兒一歲以內(nèi)的頻繁發(fā)作泌尿系感染，我們一定要排查一下是否有泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常。”李鵬說(shuō)。

“我們最近總結(jié)了100多例嬰兒泌尿系感染的病例，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分的孩子是有泌尿系發(fā)育異常的，包括一些先天性的腎發(fā)育異常、腎積水或者膀胱輸尿管反流，尤其是膀胱輸尿管反流是一個(gè)需要積極干預(yù)的疾病。當(dāng)反流級(jí)別比較高時(shí)，容易出現(xiàn)泌尿系反復(fù)感染，這時(shí)候可能還需要手術(shù)的治療?！崩铢i說(shuō)。

兒童泌尿系感染的療程一般是7—14天，對(duì)于相對(duì)嚴(yán)重的泌尿系感染療程至少是10—14天。李鵬強(qiáng)調(diào)，孩子吃了藥，癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)正常了之后，不要立即停藥，應(yīng)該嚴(yán)格把療程用夠。之后復(fù)查尿常規(guī)，如果孩子尿里面有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，這時(shí)候可能還未完全治愈，需要復(fù)查尿培養(yǎng)，因?yàn)槟蚺囵B(yǎng)是兒童泌尿系感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還有血常規(guī)等感染指標(biāo)的檢查，這些是在復(fù)查的時(shí)候需要做的。

對(duì)于經(jīng)常復(fù)發(fā)的兒童泌尿系感染，比如半年內(nèi)泌尿系感染復(fù)發(fā)大于等于兩次，一年內(nèi)泌尿系感染復(fù)發(fā)大于等于三次?？梢杂靡恍?duì)于腸道菌群影響相對(duì)較小的抗生素，進(jìn)行口服的預(yù)防性治療。預(yù)防的量一般是治療量的1/2—1/3，常用的藥物有呋喃妥因或者阿莫西林克拉維酸鉀等。

紫癜性腎炎需終身隨訪，不同病情階段下的復(fù)查頻率不同

兒童過(guò)敏性紫癜，現(xiàn)最新指南稱為兒童埃及a型血管炎，是一種兒童常見(jiàn)的免疫相關(guān)疾病。該病主要由IgA的異常沉積導(dǎo)致，其中以IgA1的異常沉積最為常見(jiàn)。發(fā)病年齡主要集中在3至14歲，但最常見(jiàn)于6至10歲之間。治療方面，需根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度制定個(gè)性化方案。患兒應(yīng)適度休息，并根據(jù)情況酌情使用糖皮質(zhì)激素或其他改善血管通透性的藥物。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損傷、關(guān)節(jié)炎等癥狀，則可能需要使用激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療。

李鵬介紹，臨床上主要通過(guò)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)中的尿蛋白含量、24小時(shí)尿蛋白定量以及腎功能（如BUN和肌酐水平）等指標(biāo)來(lái)判斷紫癜性腎炎病情的輕重。紫癜性腎炎需要終身隨訪，可以通過(guò)治療控制病情，但無(wú)法根治，因?yàn)樗呛兔庖呦嚓P(guān)的。

在發(fā)病初期或急性期，需每月一次復(fù)查一次；病情穩(wěn)定兩年后，每3至6個(gè)月復(fù)查一次；若病情特別穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)查頻率可進(jìn)一步降低至每1至2年一次。復(fù)查項(xiàng)目主要包括尿常規(guī)、腎功能等基本指標(biāo)，若患兒存在持續(xù)存在蛋白尿，可能還需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳及腎臟早期損傷指標(biāo)（如腎早損）等更詳細(xì)的檢查，以全面評(píng)估病情。